胰腺假性囊肿治疗方式选择

摘要：胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst，PPC）是常见的胰腺囊性病变，约占全部胰腺囊性病变的75%，多继发于急性胰腺炎，也可继发于慢性胰腺炎或胰腺损伤（胰腺外伤或手术创伤）。PPC 可分为急性和慢性两类，前者继发于急性胰腺炎、胰腺外伤或慢性胰腺炎急性发作，后者为慢性胰腺炎所致，有确定的囊壁，缺乏急性胰腺炎的系列症状。PPC 有完整的非上皮性囊壁，囊壁由纤维或肉芽组织等构成，内含胰液、胰酶。PPC 可无明显症状，亦可引起恶心、呕吐、腹痛、腹胀、上消化道出血等一系列症状。结合胰腺炎或胰腺外伤病史、PPC的影像学特点，绝大多数 PPC 可获得明确诊断。少数与胰腺囊性肿瘤难以鉴别的 PPC，则需进一步获取囊液或囊壁标本。PPC 的成熟需要4周左右的时间，在这个过程中，大部分 PPC 经保守治疗可自行消退，其中急性胰腺炎并发 PPC 自然消退率在50%以上，慢性胰腺炎并发 PPC 由于其囊肿壁较厚，且常伴有胰管结构的改变（如胰管断裂、狭窄、结石等），自然消退率低于10%。此外，部分 PPC 虽持续存在，但不引起临床症状或症状轻微，亦可保守治疗。然而，若 PPC 引起临床症状、胃肠道或胆道梗阻、合并感染、出血或自发破裂，则需积极治疗干预[1-2]。目前，对 PPC 的侵入性治疗主要有3种方法：经皮穿刺置管引流术、内镜治疗和外科手术。这3种治疗方式各有其优缺点及适用范围，应根据患者的个体化情况、多学科会诊意见及医院条件综合判断，合理选择。