结直肠癌肝转移的治疗策略

摘要：肝脏是结直肠癌常见的转移部位，约10%～25%的结直肠癌患者在确诊时已发生肝转移，另有20%～25%患者在结直肠癌根治术后3年内发生肝转移。结直肠癌肝转移（colorectal liver metastases，CLM）是影响结直肠癌患者预后的重要因素，也是其主要的死亡原因。因此，提高CLM的疗效是改善结直肠癌患者预后的重要途径。CLM治疗方法主要包括手术切除、全身或局部介入化疗、细胞生物治疗、分子靶向治疗、放疗、射频消融等，而手术切除是可能治愈CLM的首选方法。CLM未手术切除者生存时间2.3～21.3个月，中位生存期仅6.9个月，而CLM根治术后患者的中位生存期为35.0个月，5年生存率可达25%～60%[1]。然而，仅10%～25%的患者在确诊时适合手术切除，绝大多数患者无法行根治性切除。近年来，随着结直肠癌综合治疗手段的发展，肝脏外科技术的进步及多学科合作团队（multidisciplinary team，MDT）诊治模式的应用，CLM的治疗策略也在不断改变。部分初诊时无法切除的肝转移灶，经综合治疗后转为可手术切除，患者的预后改善。如何提高CLM的综合治疗水平，使不适合手术切除的患者在综合治疗后获得手术切除机会，建立高效准确的评估体系和选择合理的手术模式，是近年来CLM研究的热点。中华医学会外科学分会胃肠外科学组和结直肠肛门外科学组、中国抗癌协会大肠癌专业委员会于2008年编写了《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(草案)》（《指南》）[2-3]，并在2010年和2013年先后两次对其进行了修改[4-5]。该《指南》是我国CLM诊断和治疗的指导性文件。本文在此基础上进一步总结国内外的新研究进展，阐述CLM的治疗策略。