肝移植术后癫痫患者八例临床分析

摘要：目的：探讨肝移植术后癫痫的发病原因及防治措施。方法回顾性分析2003年10月至2009年6月在中山大学附属第三医院器官移植中心接受肝移植术的772例患者中，术后随访期间发生癫痫的8例患者临床资料。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男5例，女3例；年龄46～58岁，中位年龄54岁。术后定期复查血常规、肝功能、肾功能、电解质、免疫抑制剂的血药浓度、感染相关的病原学检查等。对可疑癫痫发作的患者，完善脑电图、CT或MRI等检查。分析患者发病原因、诊治和转归情况，包括发生率、发作时间、发作类型、病因分析、治疗方法和疾病转归。结果肝移植术后癫痫的发生率为1.0%（8/772），其中发生在术后1周1例、5～16周2例、16周以后5例，长的1例发生在术后7年。全身强直-阵挛发作7例，其中2例发展为癫痫持续状态；复杂部分发作1例。病因分析显示，术前有癫痫发作史1例、肝性脑病2例；术后出现水、电解质紊乱6例，其中2例合并低血糖；术后出现脑卒中4例，其中1例合并术后他克莫司（FK506）血药浓度异常升高，1例合并术后颅内真菌和巨细胞病毒感染。8例患者均给予镇静及抗癫痫药物治疗，同时针对各种诱因进行治疗。经治疗后2例患者痊愈出院，6例死于多器官功能障碍综合征或脑出血。结论肝移植术后癫痫可能与术前癫痫发作史、肝性脑病以及术后免疫抑制剂毒性、水电解质紊乱、脑卒中、颅内感染等多种因素有关。一旦确诊，给予镇静及抗癫痫药物治疗，同时针对各种诱因进行治疗。患者预后较差。