肝细胞癌胆管癌栓的病理学特点及其对手术治疗预后的影响

摘要：目的探讨肝细胞癌（肝癌）胆管癌栓的病理特点及其对手术治疗预后的影响。方法回顾性分析2007年6月至2012年6月在中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科行肝切除术的26例肝癌合并胆管癌栓患者临床资料。其中男23例，女3例；年龄23～78岁，中位年龄52岁。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。手术方式：行规则性肝切除术12例，不规则性肝切除术14例。对胆管癌栓处理方式：行胆管切开取栓术13例，肝外胆管切除术8例，胆管癌栓联合肿瘤一并切除5例。观察胆管癌栓的病理学特点，并分析其与肿瘤复发的关系。率的比较采用Fisher确切概率法。结果单纯镜下小胆管癌栓2例，肉眼大胆管癌栓24例（合并单纯镜下小胆管癌栓14例）。24例肉眼大胆管癌栓中，Satoh's 胆管癌栓临床分型Ⅰ型3例，Ⅱ型21例。26例胆管癌栓中，沿胆管壁上皮下蔓延扩散23例，见于绝大多数镜下小胆管癌栓和肉眼大胆管癌栓。胆管腔内蔓延扩散较少见，主要见于肉眼大胆管癌栓末端。随访期间肝内肿瘤复发10例，其中合并胆管癌栓复发8例。规则性肝切除术后肝内肿瘤复发率为3/9，不规则性肝切除术后肝内肿瘤复发率为58%（7/12）。13例行胆管切开取栓术患者中，7例术后胆管癌栓复发，复发率为54%（7/13）；8例行肝外胆管切除患者中，1例术后胆管癌栓复发,复发率为1/8，差异有统计学意义（P<0.05）。结论肝癌胆管癌栓包括肉眼大胆管癌栓和镜下小胆管癌栓，癌栓蔓延的主要方式为沿胆管壁上皮下蔓延，规则性肝切除联合肝外胆管切除有可能减少肿瘤复发率和改善患者预后。