肝细胞肝癌胆道侵犯患者的临床病理学特点及手术疗效

摘要：目的 探讨肝细胞肝癌(肝癌) 侵犯胆管患者的临床病理学特点及手术疗效.方法本组回顾研究对象为2001 年1 月至2010 年1 月在西安交通大学医学院第一附属医院行根治性肝切除术治疗的446 例肝癌患者.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.根据有否胆道侵犯,将446 例肝癌患者分成胆道侵犯组(35 例)和胆道未侵犯组(411 例).胆道侵犯组男性24 例,女性11 例,年龄(51.3±2.0)岁,采用根治性肝切除或根治性肝切除+胆肠吻合术或癌栓切除+T 管引流术.胆道未侵犯组男性329 例,女性82 例,年龄(50.5±0.5)岁,采用根治性肝切除术.收集两组患者的临床资料,比较两组患者的临床与病理学资料、手术情况;患者术后接受随访,记录生存情况,进行生存分析.两组患者的年龄、术前实验室检查、手术时间、术中输血量、住院时间比较采用U 检验或t 检验;两组患者的性别、合并肝炎及肝硬化、肝功能分级、肿瘤病理学参数、术后并发症发生率比较用Χ2 检验或Fisher确切概率法进行分类变量差异性检验;采用Kaplan-Meier 法和Log-rank 检验进行生存分析.结果胆道侵犯组和胆道未侵犯组术前血清总胆红素分别为(54±19)μmol/L、(22±2)μmol/L,差异有统计学意义(t=-2.945,P=0.003).胆道侵犯组与胆道未侵犯组患者的肿瘤直径、肿瘤数目、门静脉侵犯、小血管侵犯比较差异有统计学意义(Χ2=9.715、10.232、12.543、20.423,均为P＜0.05);两组的肿瘤包膜、卫星灶、组织学分化程度比较差异无统计学意义(均为P＞0.05);胆道侵犯组患者的肿瘤切缘＜1 cm 者23 例、逸1 cm 者12 例,胆道未侵犯组＜1 cm 者180 例、逸1 cm 者231 例,两组比较差异有统计学意义(Χ2=6.248,P=0.012).胆道侵犯组与胆道未侵犯组的手术时间、术中输血量、住院时间分别为(5.6±1.2)h、(603±87)ml、(24.6±1.6)d 和(4.2±0.5)h、(666±25)ml、(23.6±0.8)d,两组比较差异无统计学意义(t=0.275、0.779、0.688,均为P＞0.05).胆道侵犯组与胆道未侵犯组的术后并发症发生率分别为26%(9/35)和41%(168/411),两组比较差异无统计学意义(Χ2=1.253,P＞0.05).胆道侵犯组1、3 年生存率分别为46%、25%,胆道未侵犯组分别为75%、42%;胆道侵犯组术后中位生存期18.5 个月,胆道未侵犯组为46 个月,两组生存曲线比较差异有统计学意义(Χ2=16.594,P＜0.001).胆道侵犯分型B1 与B0、B3 与B0 间生存率比较差异有统计学意义(Χ2=20.962、12.119,P＜0.001),B3 与B0 间比较差异无统计学意义(Χ2=0.314,P＞0.05).结论黄疸为肝癌胆道侵犯患者的临床特点,当肝癌患者出现黄疸时应怀疑合并胆道侵犯.肿瘤直径＞5 cm、肿瘤数目多发、门静脉侵犯、小血管侵犯的患者易发生胆道侵犯,胆道侵犯患者病理恶性程度较高,预后较差.根治性切除仍是肝癌胆道侵犯患者获得长期生存的有效治疗方法.