累及下腔静脉的右上腹肿瘤患者的外科治疗

摘要：目的：探讨累及下腔静脉的右上腹肿瘤患者外科手术治疗的安全性和疗效。方法回顾性分析2006年1月至2012年12月郑州大学第一附属医院肝胆胰外科收治的77例右上腹肿瘤患者临床资料。其中男36例，女41例；年龄22～71岁，中位年龄51岁；右肾癌20例，右肾错构瘤2例，右肾上腺肿瘤30例，腹膜后肿瘤25例。下腔静脉受侵犯55例，其中25例伴下腔静脉癌栓，包括Ⅰ型癌栓4例，Ⅱ型2例，Ⅲ型17例，Ⅳ型2例。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。行右上腹肋缘下切口或胸腹联合切口，游离、显露肿瘤及下腔静脉，术中根据情况阻断下腔静脉、肾静脉及第一肝门。对于Ⅰ、Ⅱ型癌栓，在切除肿瘤的同时取出癌栓。Ⅲ、Ⅳ型癌栓在体外循环辅助下先切除肿瘤再取出癌栓。观察患者围手术期情况，包括下腔静脉血流阻断时间、术中出血量、手术时间、术后住院时间，死亡和并发症发生等情况。结果77例患者均切除肿瘤及下腔静脉癌栓，手术顺利。下腔静脉血流阻断时间中位数为20（13～28）min，术中失血量800（200～1800）ml，手术时间156（120～180）min，术后住院时间15（10～18）d。围手术期死亡1例，死于窒息；围手术期无其他严重并发症发生。随访期间死亡10例，均死于肿瘤复发、转移。结论对于累及下腔静脉的右上腹肿瘤患者，选择合适的手术入路和方法行肿瘤及癌栓切除是安全、有效的。